CMS 출금이체 신청서						No.
▢ 수납기관 및 요금 종류
수납기관명	광주석산고등학교총동문회
대 표 자	정 민 수			사업자등록번호			409-82-61893
사업장주소	광주광역시 북구 동문대로 193 (두암동,동광주빌딩 8층)			수납 요금종류			장학 기부금
▢ 출금이체 신청 내용
주계약자(신청인)			생년월일 (사업자는 등록번호)		년 월 일
전화번호			휴대전화
주 소
회 사 명			이 메 일
납부금액		월 원	납 부 일		매월5일( ),15일( ),25일( )
금융기관명			계좌번호
예 금 주			예금주 생년월일
예금주와의 관계			졸업기수		회
[개인정보 수집 및 이용 동의] - 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금수납 - 수집항목 : 성명, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 금융기관명, 계좌번호 - 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 후 5년까지 - 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □
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년 월 일
신청인 : 인 또는 서명
(신청인과 예금주가 다를 경우) 예금주 : 인 또는 서명
※ 뒷면 확인 바랍니다. ※ 뒷면 확인 바랍니다. ※ 뒷면 확인 바랍니다. ※ 뒷면 확인 바랍니다. ※ 뒷면 확인 바랍니다.

▢ 기부금 영수증 신청
신 청 인		주민등록번호 (사업자등록번호)

[개인정보 수집 동의]

본 단체는 공익법인으로서 기부금을 수령한 단체가 사업연도 중에 기부금영수증을 발급한 경우 「소득세법 및 법인세법」에 따라 ‘기부금영수증 발급명세서’를 관할 세무서에 제출할 의무가 있으며, 개인(또는 단체, 기업) 연말정산 세제혜택을 위한 기부금영수증 발급을 위해서 주민등록번호를 수집합니다.

동의함 □    동의안함 □

년     월     일

신청인 :                         인 또는 서명